返回 先予执行申请书范文

王某是一搬运工,一天王某在搬运麻袋的时候被飞奔而来的张某撞伤,造成膝盖破碎。为此住院做了第一次手术花去大额医疗费,并在等待第二次手术,且有可能落下残疾。张、王两人为解决此事对薄公堂。由于王某生活拮据,无力再支付大额医疗费,其欲向法院申请先予执行。

                   先予执行申请书

申请人:王某,男,xxxxxx日出生,汉族,搬运工,住xxxxxx号,电话:xxxxxxx

被申请人:张某,男,xxxxxx日出生,汉族,住xxxxxx号,电话:xxxxxxx

请求事项:裁定被申请人先行给付申请人医疗费直至申请人治疗终结之日。

事实和理由:申请人诉被申请人人身损害赔偿纠纷一案已经由贵院受理,但申请人目前尚未康复,仍需再次动手术治疗。因申请人经济困难,且被申请人也未先行给付医疗费,高额的医疗费使申请人无力承受,故根据《中华人民共和国民事诉讼法》

97条的规定向贵院申请先予执行。

此致

xxx人民法院

申请人:王某

X XXX

附:已有的医疗费用单据

   医院开具的需二次手术的证明