××××人民法院
完成协助澳门特别行政区调查取证情况说明
××××高级人民法院：
就你院（××××）×法助澳请（调）字第××号函所要求提供协助的澳门特别行政区终审法院××号［填写文号］调查取证请求书所述澳门特别行政区××法院“××××［案件编号］×××诉×××案件”之调查取证事项，本院已成功（未能成功）调查取证。现将有关情况说明如下：
1、……［说明具体负责调查取证工作的部门和承办法官及书记员的姓名、职务等]
2、……［调查取证的过程］
3、……［其他重要说明的情况］
（4、……［未能成功调查取证的原因］）
（××××人民法院印）
××××年××月××日