返回 送达回证(协助香港特别行政区送达文书)
【最高院民事诉讼文书样式】

××××人民法院

送达回证

(送达法院院印)

送达法院案号

(XXXX)X法助港请(送)字第XX

香港特别行政区高等

法院委托书编号

香港别行政区审理法

院及案号案由

香港特别行政区XX法院 XX诉讼XXXX年第XXX XXXX X案件

送达文书名称和件数

(1……X

2……X

……)

受送达人

指定送达地址

实际送达地址

同上址。

改送地址如未注明即同上址):

受送达人

签名或盖章

年月日

代收人

签名或盖章:

代收理由(注明与受送达人的关系):

年月日

妨碍送达的原因、

拒收事由和曰期

(注明妨碍或者拒收事由的发生日期)

送达人

签名或盖章

年月日

备注

1、高级人民法院《协助香港特别行政区送达文书函》文号:(XXXX)X法助港请(送)字第XX号。

2、其他: