协助外国送达民商事案件司法文书/司法外文书转递函
编号（自动生成）
本院×××部门（具体负责执行送达的部门）：
我室/庭收到××××高级人民法院转来的×××国×××法院就×××（原告）与×××（一般是受送达人，分别填写中、外文姓名或名称）×××（案由）一案，请求向×××（分别填写中、外文姓名或名称）送达的有关文书。经我室/庭审查，其请求符合有关规定，请安排送达并将送达回证转回我室/庭。
受送达人：（中文及外文姓名或名称）
送达地址：
所送达的文书清单：
1、被送达文书概要一份
2、其他文书各一份（详见请求书所列清单）
（以上文书有××文译文/无译文）
本院×××部门
××××年××月××日