××××人民法院
履行债务证明书
（××××）××执××字第××号
兹证明，在本院执行的......（写明当事人姓名或名称和案由）一案中，第三人×××于××××年××月××日已向本院（或权利人×××）履行对×××到期债务××元。
特此证明
××××年××月××日
（院印）
样式的制作依据与使用说明
1、根据《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第69条的规定，第三人向申请执行人履行债务后，应当向第三人出具证明书，并将证明书正本存入卷宗。
2、本样式一式两份，拟稿存入执行卷宗，并由签发人、执行员、书记员签字。