××××人民法院
执行拘留通知书（回执）
××××人民法院：
你院（××××）××执×字第××号执行拘留通知书及附件收悉。我局已于××××年××月××日××时将×××收押看管在...... （写明看守所名称）。
××××年××月××日
（公章）
此联由公安机关填写并加盖公章后退回法院附卷
样式的制作依据与使用说明
1、本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十五条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十八条的规定制定，供各级人民法院在执行案件中，依法对妨害执行的行为人经院长批准作出拘留决定后，通知公安机关收押看管时使用。
2、本样式的附件系指拘留决定书或民事制裁决定书。