××××人民法院
公告
（人民法院对公示催告申请进行公告用）
（××××）××民催字第××号
×××因......（写明被盗、遗失或灭失的票据的名称和主要内容以及申请理由），向本院申请公示催告。本院决定受理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十九条的规定，现予公告。
1、公示催告申请人×××，......（公示催告申请人的姓名或名称）。
2、公示催告的票据：×××票××张（写明票据的种类、号码、票面金额、出票人、背书人、持票人、付款期限、数量等事项以及其它可以申请公示催告的权利凭证的种类、号码、权利范围、权利人、义务人、行权日期、数量等事项）。
3、申报权利的期间：自××××年××月××日起至自××××年××月××日止（申报权利的期间）。
4、自公告之日起×日内，利害关系人应向本院申报权利。届时如果无人申报权利，本院将依法作出判决，宣告上述票据（或其他可以申请公示催告的权利凭证）无效。在公示催告期间，转让该票据（或其他可以申请公示催告的权利凭证）权利的行为无效。（写明在公示催告期间转让票据等权利凭证，利害关系人不申报的法律后果）
特此公告。
××××年××月××日
（院印）
附记：公告方式及有关情况：（不对外公开内容）
签发人×××
经办人×××
样式的制作依据与使用说明
一、本公告样式供基层人民法院在受理公示催告的申请后，于三日内发出公告，催促利害关系人对该项被盗、遗失或灭失的票据或其他事项申报权利时使用。
一、填写要求
（一）首部
1. 制作文书的法院名称，即“××××人民法院”。法院名称一般应与院印文字一致，基层人民法院应冠以省、市、自治区名称。
2. 文书名称，即“公告”。文书名称应写在法院名称的下一行。
3. 文书编号（案号），即“（××××）××字××号”。公示催告程序简称“催”。本文书可简称为“催”。
示例：
北京市朝阳区人民法院2011年制作的第267个公示催告公告的文书编号可写为：“（2011）朝民催字第267号”。
（二）正文
1. 人民法院受理公示催告事项。依次写明申请人的姓名或名称，被盗、遗失或灭失票据的名称和主要内容以及申请理由，表述为：“申请人×××因......，向本院申请公示催告，本院决定受理。”
2. 写明发布公示催告公告的法律依据。写明利害关系人申报权利的期限。表述为：“自公告之日起××日内，利害关系人应向本院申报权利。”
3. 说明无人申报权利的法律后果。表述为：“届时如果无人申报权利，本院将依法作出判决，宣告上述票据无效。在公示催告期间，转让该票据权利的行为无效。特此公告。”
（三）尾部
1. 注明制作公告的日期（××××年××月××日）。
2. 附记“公告方式及有关情况”栏，应记明采用公告的原因及经过，如系登报公告的，应记明登载的报刊名称、时间和版面，并剪贴报样；如系张贴公告的，应记明张贴的时间和地点。
3. 签发人、经办人签名或盖章。