××××人民法院
支付令受理通知书
（××××）××民督字第××号
×××（写明申请人姓名或名称）：
你（你单位）请求本院向×××(写明被申请人的姓名或名称)发出支付令。经审查认为，你（你单位）的申请符合《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条规定的条件，本院决定予以受理。
你（你单位）应在接到本通知后，向本院预交申请费......元。
本院开户银行：...... 帐号：......„
特此通知。
××××年××月××日
（院印）
样式的制作依据与使用说明
本样式依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条的规定制定，供基层法院或海事法院在接到申请人（债权人）提出的支付令申请，经审查决定受理后，通知申请人时使用。