××××人民法院
拘传票
（××××）××拘传字第××号
被拘传人 |
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| 出生日期 | 年月日 |
住所地 |
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工作单位 |
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应到时间 | 年月日 | 应到处所 |
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执行人宣布： 本院在审理（执行）×××（写明当事人名称、案由、案号）一案中，×××（被拘传人姓名）经本院合法传唤，据不到庭（指定处所），影响了本案的审理（执行），依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零九条（或《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十四条第二款）的规定，决定对×××予以拘传。 ××××年××月××日 （院印）
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本拘传票已于xxxx年xx月xx 日xx时xx分送达被拘传人。 被拘传人：××× （签名）
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执行拘传情况 执行人：××× ××××年××月××日
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本联执行拘传后存卷
样式的制作依据与使用说明
1、本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零九条、第一百一十六条和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十四条、第一百七十五条的规定制订，供各级人民法院审理和执行民事案件拘传当事人时使用。
2、本拘传票的票号由年度、制作法院、拘传字号的顺序号组成。
3、人民法院印章应加盖在本拘传票的年月日处。
4、本拘传票应由被拘传人签名，拒绝签名的，应在“执行拘传情况”栏中注明。