××××人民法院
民事裁定书
（先予执行用）
（××××）××字第××号
原告（列明原审诉讼地位）×××，……（写明姓名或名称等基本情况）。
被告（列明原审诉讼地位）×××，……（写明姓名或名称等基本情况）。
本院在审理......（写明当事人的姓名或名称、案由）一案中，×告×××于××××年××月××日向本院提出先予执行的申请，请求……（概括写明请求的具体内容），并已提供担保（如有担保则写明担保内容；如未提供担保，则不写）。
本院认为，……（写明决定先予执行的理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零六条、第一百零七条、第一百零八条，最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百七十一条的规定，裁定如下：
……（写明先予执行的内容及其时间和方式）。
当事人如不服本裁定，可以自收到之日起五日内向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。
审判长×××
审判员×××
审判员×××
××××年××月××日
（院印）
本件与原本核对无异（印戳）
书记员×××
样式的制作依据与使用说明
1、本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零六条、第一百零七条、第一百零八条；以及《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百六十九条的规定制订，供各级人民法院决定先予执行时使用。
2、人民法院应当在受理案件后终审判决前作出裁定。先予执行应当限于当事人诉讼请求的范围，并以当事人的生活、生产经营的急需为限。
3、人民法院对下列案件，根据当事人的申请，可以裁定先予执行：（一）追索赡养费、扶养费、抚育费、抚恤金、医疗费用的；（二）追索劳动报酬的；（三）需要立即停止侵害、排除妨碍的；（四）需要立即制止某项行为的；（五）追索恢复生产、经营急需的保险理赔费的；（六）需要立即返还社会保险金、社会救助资金的；（七）不立即返还款项，将严重影响权利人生活和生产经营的；（八）因情况紧急需要先予执行的。
4、人民法院裁定先予执行的，应当符合下列条件：（一）当事人之间权利义务关系明确，不先予执行将严重影响申请人的生活或者生产经营的；（二）被申请人有履行能力。人民法院可以责令申请人提供担保，申请人不提供担保的，驳回申请。申请人败诉的，应当赔偿被申请人因先予执行遭受的财产损失。