××××人民法院
公 告
（公告送达民事诉状副本用）
×××：
本院受理……（写明当事人姓名和案由）一案，因……(写明采用公告送达的原因)，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条的规定，向你公告送达起诉状（或上诉状）副本。……（写明起诉状或上诉状的要点）。自本公告发出之日起，经过六十日，即视为送达。提出答辩状的期限为公告送达期满后的十五日。逾期将依法审理。
特此公告。
××××年××月××日
（院印）
附记：公告方式及有关情况
签发人：
经办人：
样式的制作依据与使用说明
1、本样式供各级人民法院受理民事案件后，对下落不明或者有其他特殊情况的当事人，用登报、互联网或张贴公告的方式送达起诉状或上诉状副本时使用。
2、本公告应当以人民法院的名义发布，不得用人民法庭或审判庭的名义发布。
3、公告方式及有关情况，应记明采用公告送达的原因和经过。如系登报公告送达的，应记明登载的报刊名称、时间和版面，并剪贴报样；如系互联网公告送达的，应当记明发布的网站的名称、时间和版面，并保存电子版；如系张贴公布的，应记明张贴的时间和地点，并用录像的方式记录张贴的过程。
4、根据民事诉讼法第九十二条制定。