【最高院民事诉讼文书样式】

××××人民法院

送达回证

案由	XXX纠纷
案号
送达文件	(如受理案件通知书，诉讼证据收据各一份）
名称和件数
受送达人
送达地址
受送达人 签名或盖章
代收人及 代收理由
备考
填发人：	送达人：

注：

1.受送达人收到所送达诉讼文书后，须在回证上签收，并将本证即寄回本院庭（地址：××省××市××区××路××号。邮编：××××××）。

2.受送达人拒绝接受诉讼文书的，在备注栏注明拒收原因，并把诉讼文书留在受送达人的所在地，由有关人员签名或盖章后，即视为送达。

3.代收诉讼文书的，由代收人签名或盖章后，还应注明其与受送达人的关系及代收理由。

样式的制作依据与使用说明

1、本送达回证样式供各级人民送交各类民事诉讼文书时通用。

2、如果同时送达多种诉讼文书，可在本证中的“送达文书名称和件数”栏内分别写明。

3、受送达人是单位的，受送达人签名或盖章一栏内应注明收件人身份。

4、本样式为填充式。

5、根据民事诉讼法第八十四、八十五、八十七条规定。