授 权 委 托 书
委托人姓名（或委托单位名称）：
住址：（或住所地）
（法定代表人或代表人姓名： 职务： ）
受委托人姓名： 性别：
工作单位：
住 址:
电 话：
现委托 在我与 一案中，作为我（单位）参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托人（或委托单位）×××
××××年××月××日
样式的制作依据与使用说明
1、本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十三条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第七十八条规定制作，供当事人委托代理人参加诉讼时使用。委托人应按照有关法律规定，写明委托权限。
2、公民当事人列明委托人姓名、住址；法人或其他组织当事人列明委托单位名称、住所地、法定代表人或代表人姓名、职务。
3、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。