【格式】

                                               申请复议书

申请人：      

申请人因不服            人民法院       年      月       日 （    ）      字第      号               ，特申请复议，理由如下：      

此致            

xx人民法院                                                                                          

                                                                       申请人：

                                                                     年   月   日

附：